Приложение № 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги 
«Выдача градостроительного плана земельного участка  на территории муниципального образования
____________________________________

                                                            								ФОРМА 

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата градостроительного плана земельного участка

"__" __________ 20___ г. 

____________________

__________________________________________________________________________________ 
(наименование уполномоченного органа государственной власти, органа местного самоуправления) 

1. 	Сведения о заявителе1 

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если заявитель является физическое лицо: 		
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии) 		
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность		
1.1.3.	Основной государственный 
регистрационный номер 
индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является  индивидуальным предпринимателем 		
1.2.	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:		
1.2.1.	Полное наименование юридического лица 		
1.2.2.	Основной государственный 
регистрационный номер 		
1.2.3.	Идентификационный номер 
налогоплательщика - юридического лица 		

1 Заявителями являются правообладатели земельных участков, а также иные лица, указанные в части 11 статьи 573 Градостроительного кодекса Российской Федерации 
	
2. Сведения о выданном градостроительном плане земельного участка, содержащем опечатку/ошибку	
№	Орган, выдавший градостроительный план земельного участка	Номер документа	Дата документа	

Прошу выдать дубликат градостроительного плана земельного участка.

Приложение: ________________	

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: 	

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу: 

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ 		
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенный по адресу:________________________________________ 
		
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ______________________________________________________________________		
Указывается один из перечисленных способов		

_____________ / ____________________________
(подпись)                                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) 

Дата